Такие данные приводит Казахстанская Ассоциация Медицинских Лабораторий
Участники системы обязательного медстрахования дополнительно не платят за
лабораторные анализы, которые им назначают в поликлиниках и стационарах - деньги за
это перечисляет Фонд медстрахования (ФМС) через поликлинику. Пациентов в принципе
не должно волновать, каким образом частные лаборатории получают деньги за анализы.
Но оказалось, что оплата услуг медицинских лабораторий часто задерживается. В
нынешнем 2023 году задержка уже такая долгая (четыре месяца), что возник риск
прекращения работы «частников», задействованных в сфере бесплатной государственной
медпомощи и обязательного медстрахования. А это уже напрямую касается пациентов.
Что происходит и как решить проблему, Forbes.kz объяснила президент Казахстанской
ассоциации медлабораторий Алла Ким.
Средств хватает на полмесяца
- Проблема с задержкой оплаты существует и продолжается из года в год, но с введением
линейной шкалы ситуация стала значительно сложнее, - отметила глава ассоциации. -
Если раньше можно было надеяться на то, что лечебно-профилактические учреждения
(ЛПУ) смогут оплатить наши услуги из собственных средств или получить
дополнительное финансирование, то сейчас большинство поставщиков вынуждены
ужиматься и даже отказывать некоторым пациентам. Большая часть из выделенных
средств уходит на выплату заработной платы и текущие расходы ЛПУ.
Алла Ким
Как оказалось, линейная шкала была введена для всех поликлиник с февраля 2023 года, но
лаборатории — соисполнители госзаказа (основные исполнители — ЛПУ) — узнали об
этом только в апреле 2023 года.
- Линейная шкала - это механизм расчета суммы оплаты в случаях превышения месячной
суммы договора закупа услуг, - пояснила собеседница. - Механизм введен в качестве
регулятора предоставления доступа медицинской помощи населению в условиях лимита
средств, выделяемых из республиканского бюджета.
Раньше линейная шкала применялась только в больницах и дневных стационарах. С
февраля 2023 года линейную шкалу начали применять и в амбулаторных условиях при
оплате анализов, консультаций узких специалистов, диагностических исследований -
УЗИ, ЭКГ, КТ, МРТ и т.д.
Но и до введения линейной шкалы оплату услуг задерживали, продолжает Алла Ким. По
договору медучреждения должны платить частным лабораториям в течение пяти рабочих
дней с момента получения финансирования от Фонда медицинского страхования.
- Однако счета-реестры за январь 2023 года подписывались только в конце марта
текущего года, соответственно, соисполнители получили оплату за услуги, оказанные в
январе, только в начале апреля 2023 года, с общей задержкой больше двух месяцев и не в
стопроцентном объеме, - обрисовала ситуацию руководитель ассоциации. - Счета-реестры
за февраль, март и апрель сформированы, но не подписываются в связи со «срезами»
финансирования.
На сегодняшний день общая задолженность субъектов здравоохранения перед частными
лабораториями, по данным Аллы Ким, составляет 9,5 млрд тенге, из них 8,4 млрд — за
2023 год и 1,1 млрд — за 2022 год.
Для большинства лабораторий государственный заказ - это 60% от общего объема работы,
поэтому задолженность означает кассовые разрывы, задержку зарплаты для работников и
нехватку средств для закупки расходных материалов и реагентов.
- Это может привести к банкротству не только частных лабораторий, но и ЛПУ, а также к
росту социальной напряженности, - предупреждают в ассоциации.
Что предлагают лаборатории
Ассоциация медлабораторий постоянно обращается в Минздрав, ФМС, управления
здравоохранения, однако пока никаких эффективных решений нет, заверяют члены
объединения. Чаще всего госорганы ссылаются на то, что не могут вмешиваться в
гражданско-правовые отношения между поставщиками и соисполнителями и на
отсутствие задолженности у фонда перед поставщиками.
- Однако и поставщики, и соисполнители работают на площадках, созданных
государством и в рамках договоров, утвержденных госорганами и организациями. Мы не
имеем возможности вносить какие-либо изменения в утвержденные типовые договоры и
систему, - разводит руками Алла Ким. - Ни поставщики, ни соисполнители не
привлекаются к обсуждению новых законов, правил и протоколов и вынуждены работать
без права выбора или слова.
Прежде всего, по мнению ассоциации, нужно совместно определить адекватные лимиты,
достаточные для бесперебойного обслуживания населения, на каждого поставщика и
соисполнителя. Как считают лаборатории, линейная шкала ограничит доступ населения к
медуслугам: выделяемых сумм хватит едва ли на полмесяца работы. Надо менять
механизм, и вот что предлагают в ассоциации.
1
Прежде всего погасить задолженность за уже оказанные услуги за 2022 год и
январь-май 2023 года, для чего не применять линейную шкалу за февраль-май 2023
года и выделить дополнительные средства из республиканского бюджета и средств
медстрахования.
2
Пересмотреть систему лимитов с учетом реальных потребностей населения или
выработать новые подходы к оплате медуслуг, исходя из бюджета
здравоохранения.
3
Ввести на законодательном уровне обязательное авансирование соисполнителей, в
том числе частных лабораторий, по аналогии авансирования фондом поставщиков.
4
Определить ответственность уполномоченного госоргана и ФМС за
несвоевременное финансирование поставщиков и соисполнителей, а также
наделить их функцией контролировать целевое использование выделенных
средств.
Минздрав: придется соблюдать лимиты
Forbes.kz обратился в Министерство здравоохранения и Фонд медстрахования за
комментариями по поводу сложившейся ситуации. Ответа пришлось ждать почти две
недели, и в нем департамент координации обязательного социального медицинского
страхования Минздрава РК отчитался о частичном решении проблемы: введение
линейной шкалы решено отложить.
«Одной из проблем на уровне оказания консультативно-диагностической помощи (КДП)
стало перепотребление данных услуг. Это связано с передачей КДП на соисполнение. В
некоторых медицинских организациях до 80% объема услуг передается сторонним
организациям, что повышает риски долговых обязательств у основных поставщиков
фонда», - констатировали в департаменте.
Также в Минздраве признали, что введенная для сдерживания перепотребления линейная
шкала «создала недовольство среди поставщиков и соисполнителей медицинских услуг».
«В целях разрешения напряженной ситуации Министерством здравоохранения совместно
с фондом приняты решения о снятии линейной шкалы с соисполнителей на амбулаторном
уровне, об оплате исполненных объемов по консультативно-диагностическим услугам за
февраль-март текущего года за счет дополнительного финансирования после мониторинга
обоснованности оказанных услуг, о повышении тарифов по отдельным направлениям
медицинской помощи», - говорится в документе.
Однако в целом линейную шкалу оставят: объясняют, что нужно как-то регулировать
предоставление медпомощи, чтобы не выходить за лимиты средств, выделяемых из
республиканского бюджета. В заключение чиновники пообещали совместно с ФМС,
управлениями здравоохранения и поставщиками провести работу по нивелированию
рисков для пациентов, поликлиник и частных лабораторий.
По данным Минздрава, объем финансирования консультативно-диагностических услуг в
2022 году составил 277,6 млрд тенге, в 2023 году — 364,9 млрд.
